进度 | 心力衰竭病人的协同药物治疗,依普利酮片使用说明ARNI主要表现更优质

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进度 | 心力衰竭病人的协同药物治疗,依普利酮片使用说明ARNI主要表现更优质 。
摘 要:Eplerenone依普利酮。进度 | 心力衰竭病人的协同药物治疗,依普利酮片使用说明ARNI主要表现更优质*仅作医科学研究专业人员参照虽然现在的心衰治疗的共识提议应用具体指导具体指导的用药治疗对策(GDMT)医治射血分数降低的慢性心衰(HFrEF),但申请注册数据信息表明HFrEF的GDMT治愈率仍较低。在PARAGIDM-HF科学研究中,运用血管紧张素2蛋白激酶-脑啡肽酶缓聚剂(ARNI)沙库巴曲缬沙坦的漫性HFrEF病患者与运用依那普利组对比,可明显降低心脑血管病过世率或慢性心衰(HF)住院治疗率。因而,具体指导提议情况可以的HFrEF病患者都改成沙库巴曲缬沙坦医治。改成沙库巴曲缬沙坦是不是必须 初期调节基本GDMT的运行、使用量和保持尚搞不懂。最近刊登在《European Journal of Heart Failure》的一项科学研究研究了应用ARNI对HFrEF病患者运用β阻断剂和MRA的危害。让我们一起看来一下吧!研究思路PARADIGM-HF是一项国际性、双盲实验、积极对比实验,列入了NYHA心功能分级II-IV级的HFrEF(射血分数≤40%)病患者。病患者最先接纳持续的积极投入期,即依那普利自小计量检定滴定管至10mg bid,接着应用沙库巴曲缬沙坦滴定管至200mg bid,以评定二种科学研究药品在总体目标使用量下病患者的耐受力。进行投入期的病患者,任意接纳沙库巴曲缬沙坦200mg bid或依那普利10mg bid医治,接着开展中位时间为2七个月的随诊。在随诊6个月和12个月后,搜集β蛋白激酶进度 | 心力衰竭病人的协同药物治疗,依普利酮片使用说明ARNI主要表现更优质阻断剂(卡维地洛、比索洛尔片和厄贝沙坦)和MRA(螺内酯和依普利酮)的运用状况和使用量信息内容。在基准线情况未接纳β阻断剂和MRA医治的病患者中,随诊较为了新运行医治的状况。一样,在基准线情况下接纳β阻断剂和MRA医治的病患者中,在随诊时间范围较为了断药状况。科学研究結果1.基准线特点总体来说,在随机分组的8399名病患者中,8398名(99.9%)在基准线情况有完善的β阻断剂和MRA的药品应用状况/使用量数据信息。在随诊12个月后,各自得到了7341名(87.4%)和7340名(87.4%)接纳β阻断剂和MRA医治的病患者详细的药品/使用量数据信息。2.在12个月随诊时间范围,β阻断剂的运用状况2组间β阻断剂的应用在基准线状况下类似(沙库巴曲缬沙坦87.4%:依那普利86.8%,P=0.40),在6个月(88.0%:88.2%,P=0.88)和12个月随诊时均类似(87.9%:87.6%,P=0.63)。在基准线情况下应用β阻断剂的全部病患者中,有47.7%的病患者应用使用量超过50%的总体目标使用量,17.4%的病患者应用使用量超过100%的总体目标使用量。在任意时间点,沙库巴曲缬沙坦和依那普利组的均值β阻断剂运用使用量均无明显差别(表1)。表1. 按医治分派随时长变动的循证医治使用量接纳沙库巴曲缬沙坦医治的病患者,在基准线时应用≥50% β阻断剂总体目标使用量的比例较高(42.7%:40.4%,P=0.036),但在随诊6个月(43.2%:41.9%,P=0.24)和12个月(43.8%:42.6%,P=0.24)后沒有显著性差别(图1)。图1.按医治分派的β-阻断剂应用使用量依据在6个月及其12个月随诊状况,在沙库巴曲缬沙坦和依那普利组里,基准线未应用β阻断剂的病患者起止应用药頻率较低且类似(图2A),基准线服食β阻断剂的病患者断药頻率也类似(图2B)。图2A.随诊逐渐后起止药品应用图2B.随诊逐渐后停应用药品3.在12个月随诊时间范围MRA的运用状况接纳沙库巴曲缬沙坦医治的病患者,MRA利用率在基准线时(53.9%:56.4%,P=0.02)和随诊6个月时(53.4%:56.9%,P=0.05)均小于依进度 | 心力衰竭病人的协同药物治疗,依普利酮片使用说明ARNI主要表现更优质那普利组。而随诊12个月后,2组应用MRA的比率沒有显著性差别(54.6%:56.0%,P=0.23)。在全部时间点,每组间螺内酯和依普利酮的人均应用使用量类似(表1)。在未开展MRA医治的病患者中,应用沙库巴曲缬沙坦和依那普利的2组在医治6个月和12个月后,起止MRA的医治沒有显著性差别(图2A)。殊不知,在接纳MRA医治的病患者中,与依那普利组对比,接纳沙库巴曲缬沙坦医治的病患者在随诊6个月后停止使用 MRA的发病率较低 [101例(4.7%):132例(5.9%),P=0.08],在随诊12个月后此区别更加明显[125例(6.2%)比187例(9.0%),P=0.001](图2B)。結果探讨充分考虑对HFrEF病患者病症改进的各种益处,在心力衰竭病患者医治中应切实完成多种多样强烈推荐药品协同医治方式。殊不知,很多治疗方法都是会危害血流动力学、电解质平衡和肾脏功能,事先运行一些GDMT药品有可能会干扰别的关键医治药品接着应用的耐受力。因此 不在影响到别的基本治疗方法的情形下融合新的GDMT是HFrEF医治的一个关键总体目标。在PARADIGM-HF实验中,服食沙库巴曲缬沙坦的病患者MRA的停止使用率较低。这说明应用沙库巴曲缬沙坦很有可能有利于运用MRA的保持。对肾脏的有益危害很有可能推动不断的MRA医治。此前的调查报告也发觉,与依那普利对比,沙库巴曲缬沙坦的高钾血症发病率较低,这也可能是MRA停止使用率较低的基本原理。由于GDMT的医治转变更有可能出现在住院治疗时间范围,而大家都了解沙库巴曲缬沙坦可推动临床医学可靠性,因此较低次数的MRA终断很有可能与运用ARNI后较低的心力衰竭住院治疗率和医治更改率相关。目前的共识申明提议合适应用ARNI的病患者应尽快运行ARNI医治,由于其好像不容易造成 别的基本性GDMT药品的停止使用。科学研究结果HFrEF的GDMT治疗方法必须 与此同时均衡好几个因素,包含血流动力学、肾脏功能、电解质溶液、耐受力和依从这些。在PARADIGM-HF实验中,与依那普利对比,沙库巴曲缬沙坦的起止医治不危害β阻断剂的应用和使用量,而且与基本MRA医治的终断较少有关。这种结果显示应用沙库巴曲缬沙坦可将别的环境HFrEF医治的终断降至最少,并将会推动MRA的连续应用。来源于:Effect of sacubitril/valsartan vs. enalapril on changes in heart failure therapies over time: the PARADIGM-HF trial.Eur J Heart Fail. 2021 Sep;23(9):1518-1524. doi: 10.1002/ejhf.2259. 【微信号码:yaodaoyaofang】:王学思 首都医科大附设北京安贞医院药道全世界,助推性命。印度的全世界海淘药店:依普利酮多少钱一盒。

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